Nuevas terapias target y vías moleculares clínicamente relevantes en carcinoma hepatocelular avanzado / New targeted therapies and molecular routes clinically relevant in advanced hepatocellular carcinoma

Hepatocellular carcinoma (HCC) is one of the most common tumors worldwide. Most cases occur in patients with chronic liver disease who are diagnosed at an advanced stage, and their prognosis is poor. Because HCC is resistant to conventional systemic therapies, molecular therapies have emerged and been established as the standard for advanced forms of the disease. Since the publication of phase III clinical studies on sorafenib, research has searched for new molecular targets. Thus, multiple clinical studies that inhibit relevant molecular pathways have been performed with numerous patients. Many of these trials have had unexpectedly negative results, not only due to patient complexity and the difficulty in evaluating a therapeutic response, quality of life and the survival rate but also because phase II clinical studies, without the selection of molecular targets, have continued on to poor results in phase III studies. This review article aims to evaluate different phase II and phase III clinical studies to understand the clinically relevant molecular pathways and to improve the future management of HCC patients.

El carcinoma hepatocelular (CHC) es uno de los tumores más comunes a nivel mundial. La mayoría de los casos ocurre en pacientes con enfermedad hepática crónica, quienes son diagnosticados en un estado avanzado con muy pobre pronóstico. Terapias moleculares orientadas al tratamiento del CHC han sido destacadas; estas pueden afectar la proliferación celular del tumor, diferenciación celular, angiogénesis, invasión y metástasis, entre otros procesos críticos al desarrollo del tumor. El estándar para el CHC avanzado es la terapia target usando Sorafenib, sin embargo, nuevas moléculas han sido testeadas en estudios fase III de primera línea, tales como sunitinib, brivanib, erlotinib y linifanib, sin superioridad sobre sorafenib. La investigación de nuevos tratamientos es un desafío para investigadores, hepatólogos y oncólogos. Las principales vías moleculares de CHC con relevancia en estudios clínicos fase II y III son: MAP-kinase (MAPK), PI3K/AKT/mTOR, (HGF)/c-Met, cromatina y regulación epigenética, mantenimiento de telómeros, Notch, Hedgehog, Hippo y vía señalizante Jak/STAT. Las terapias futuras en CHC pueden ser orientadas rutinariamente usando sólo objetivos adecuados para terapias moleculares y seleccionando subgrupos de pacientes sobre la base de la expresión de targets moleculares o basados en nuevas clasificaciones definidas por estudios genómicos.

Extensa metaplasia ósea endometrial y exitoso embarazo espontáneo post tratamiento / Bony metaplasia of the endometrium. Report of two cases

We report a 28 year old female consulting for infertility and a 26-year-old woman consulting for severe dysmenorrhea. In both patients a osseous metaplasia of the endometrium was found. Both patients were subjected to a hysteroscopic resection of the osseous material and both achieved spontaneous pregnancies and term deliveries following the procedures. If the bony material is removed, normal pregnancies and deliveries are feasible afterwards, no matter how extensive is the the osseus metaplasia.

Cáncer de colon y embarazo: reporte de caso y revisión de la literatura / Colon cancer in pregnancy: case report and review of literature

El cáncer colorrectal asociado al embarazo es una patología extremadamente infrecuente. Se presenta el caso de una paciente de 38 años con antecedentes familiares de cáncer de colon, cursando un embarazo de 35 semanas en la que se diagnosticó un cáncer de colon derecho. Se efectúa una revisión de la literatura en relación al diagnóstico y manejo de esta rara entidad.

Colorectal carcinoma during pregnancy is a rare event. We report a case of a 38-year-old woman with family history of colorectal cancer with a right colon cancer diagnosed at 35 weeks of gestation. The problem of diagnosis as well as management of colon cancer during pregnancy is discussed.

Perforación estercorácea secundario a enfermedad inflamatoría intestinal colitis ulcerativa: a propósito de un caso / Estercorácea perforation secondary to inflammatory bowel disease ulcerative colitis: a purpose of a case

La perforación estercorácea es una entidad poco frecuente, es el resultado de las necrosis isquémica del colon causado por varias entidades clínicas como las de origen traumático causado principalmente por colonoscopia o restosigmoidoscopia, por enfermedad divertícular generalmente de origen de malformaciones, las de tipo vascular como el síndrome de Ehrles Danlos tipo IV, debido a la rotura de las arterias principales del colon, las de origen inflamatorio como la colitis ulcerativa y las de origen idiopático. Su forma de presentación no es característica, por lo general el dolor es el síntoma más constante aunque no es más relevante en pacientes jóvenes tratados con glucocorticoides.

Algunas consideraciones sobre las particularidades de la investigación científica en medicina / Some Observations on the Particularities of Scientific Research in Medicine

Se abordan ciertas particularidades de la investigación científica en medicina. Se relacionan algunos de los criterios que son necesarios para seleccionar y definir correctamente un tema de la investigación y se muestra como sólo mediante un enfoque holístico del problema científico, del objetivo general de la investigación y del experimento es posible precisar un tema. Debido al carácter dialéctico e integrador del proceso de investigación científica es imprescindible un primer acercamiento en forma conjunta antes de enunciar el tema de investigación de forma definitiva.

Certain particularities of the scientific research in medicine are approached. Some of the criteria needed to select and define correctly a research topic are mentioned, and how only by means of from a holistic view of the scientific problem, and the main research objective and of the general experiment, it is possible to find a subject. Due to dialectic and integrating character of the scientific investigation process, it is essential to approach the subject in a collectiveway, before the subject topic of the research be enunciated definitively.

Tasas de incidencia y caracterización de sarcomas en la provincia de Valdivia / Incidence rate and characterization of sarcomas in the province of Valdivia

Antecedentes: Los sarcomas primarios de hueso y de tejidos blandos son neoplasias infrecuentes. Los sarcomas de tejidos blandos más comunes son fibrohistiocitoma maligno, liposarcoma y leiomiosarcoma, los sarcomas de hueso más comunes son osteosarcoma, condrosarcoma y sarcoma de Ewing. La frecuencia relativa de cada tipo histológicos presenta variaciones etáreas. Método: Identificamos los casos de sarcomas diagnosticados en la provincia de Valdivia en el período 1999-2003, analizando incidencia y características generales. Resultados: Encontramos una incidencia de entre 2,8-6,2/100.000 hab. Hubo predominio de la población masculina (55 por ciento). La edad de presentación promedio fue 50,4 años. El tipo histológico mas frecuente fue el fibrohistiocitoma maligno y la localización más frecuente fue la visceral. Discusión: Encontramos similitudes con la literatura internacional en cuanto a incidencia, edad de presentación, tipo histológico más frecuente y tipo de tejido de origen. Se observó diferencias en cuanto a la localización anatómica y distribución por sexo.

Aplicación de la Escala Observacional de Yale (YOS) en los pacientes febriles de 3 a 24 meses que consultan en un servicios de urgencias / Application of the Yale Observational Scale (YOS) in febrile patients aged 3 to 24 months who consult in an emergency department

La fiebre es un motivo de consulta frecuente en pediatría. La escala de observacional de YALE (YOS) sirve para evaluar la gravedad de un paciente enfermo por medio de la valoración clínica. La escala observacional de YALE (YOS) evalúa seis puntos claves que son: calidad del llanto, reacción ante estímulos, estado de alerta, color de la piel, estado de hidratación, respuesta social del niño. Las seis variables de la escala observacional de YALE (YOS) son cuantificadas con cifras como 1,3 y 5 y una puntuación mayor denota un grado más alto de deterioro clínico. Si la puntuaciación es: igual o menor a 10 hay solo un 3 porcientos de infección bacteriana grave, si es entre 10 y 15 hay un 26 porcientos de posibilidades de infección grave y si es igual o mayor a 16 hay un riesgos de 92 porcientos de infección bacteriana grave. Objetivos: Utilización de la escala observacional de YALE en pacientes pediátricos de 3 a 24 meses que consultan al servicios de Pediatría del Hospital de clínicas. Población y métodos: pacientes lactantes febriles entre 3 a 24 meses que consultan en la urgencia de pediatría. Diseño prospectivo y observacional de corte trasversal. Resultados: Se reclutaron para el estudio un total de 75 pacientes. Edad: entre 3 a 6 meses 26 pacientes (35 porcientos), >6 meses a 12 meses 29 pac. (39 porcientos), >12 a 24 meses 20 pac. (27 porcientos). Sexo: masculino 46 pac. (31 porcientos), femeninos 29 pac. (39 porcientos). Estado nutricional: bien nutridos 27 pac. (36 porcientos), desnutridos 3 pac. (44 porcientos), riesgo de desnutrición 16 pac. (20 porcientos). Tratamiento previo: Sí 58 pacientes (77 porcientos), no 17 pacientes (23 porcientos). De los que recibieron tratamiento previo: antipiréticos 57 pacientes (76 porcientos), antibióticos 1 pacientes (11 porcientos). Diagnósticos asociados: infecciones aereas superioes 48 pac. (60 porcientos), gastroenteritis aguda 20 pac. (26.67 porcientos). Aplicación del puntaje de la escala de YOS. aparentemente sanos 41 pac. (55 porcientos) de los cuales se internaron 2 pac. (5 porcientos); personas enfermas 16 (21 porcientos), seriamente enfermos 18 (24 porcientos). Conclusión: la escala observacional de YALE (YOS) nos permite distinguir entre paciente sanos, aquellos que están enfermos y los muy enfermos, así como tener una buena guía para el tratamiento en urgencias

Observaçäo clínica com cloridrato de buflomedil em dor isquêmica de repouso em membros inferiores / Clinical observation with buflomedil hydrocloride in ischemic pain at rest in lower limbs

Faz-se a observaçäo experimental do cloridrato de buflomedil, em pacientes portadores de arteriopatias obstrutivas dos membros inferiores. Analisam-se os resultados e emite-se, como conclusäo, o parecer de que o medicamento foi eficiente em 77% dos casos, para controlar a dor em repouso. Além disso, indica-se, como dose recomendada nesses casos, a aplicaçäo endovenosa de 50mg de 8 em 8 horas

Perfil sanitario de la poblacion concurrente a la seccion adolescencia de un hospital general. / Sanitary profile of a population cared in the adolescent section of a general hospital

Se analizan inicialmente las caracteristicas de los adolescentes y la atencion que reciben en la "Seccion Adolescencia" del Departamento de Medicina del Hospital Argerich, para considerarse luego analiticamente los 1.000 pacientes registrados entre 1979 y 1981. Se exponen los resultados antropometricos, edades de la poblacion y aparicion de caracteres sexuales.Con referencia a las patologias detectadas se las compara con los motivos de consulta, discriminandose en las areas organica y psicosocial. Finalmente, se postulan objetivos para la atencion de este grupo etario en nuestra populacion

Importacion del enfoque medico-clinico integral en adolescentes que solicitan orientacion vocacional. / Importance of the comprehensive medico-clinical approach in adolescents that request vocational guidance

Como parte de un control retrospectivo de historias clinicas pertenecientes a los ultimos 1.000 pacientes asistidos en la Seccion Adolescencia del Departamento de Medicina del Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich se consideran 444 consultantes para Orientacion Vocacional. Se detallan las desviaciones organicas o psicosociales que surgen en algo mas del 50% de los mismos, consignandose segun edad y sexo. Se enfatiza asi la presencia indispensable del medico clinico en la atencion del adolescente y la confeccion de una historia clinica completa, aunque sus motivaciones iniciales de consulta sean del area aprendizaje (u otras), para concretar un enfoque multidisciplinario integral exitoso/